Прощание с карантином: рассказ о четырех вариантах

21 апреля 2020
Все больше стран объявляют даты будущего окончания карантинных мер (Франция, Великобритания, Германия) или уже начинают сворачивать эти меры (Китай, Австрия и теперь еще Италия и Испания). Все они составляют планы постепенного возобновления экономической деятельности. Но следует иметь в виду, что не все из них находятся в одинаковом положении, каждая страна сталкивается с со своими собственными рисками на в преддверии отмены ограничительных мер. Эпидемиологические данные позволяют увидеть, что лишь немногие страны имеют возможность начать отмену карантинных мер: для этого необходимо, чтобы в стране базовое репродуктивное число инфекции было Rₒ<1. Тем не менее, многие государства хотели бы как можно раньше начать ослаблять ограничения, чтобы поддержать свою экономику. Чтобы разобраться с возможными стратегиями свертывания карантина и связанными с этим рисками, эксперты Euler Hermes распределили страны на группы на основании двух критериев, которые характеризуют их исходное состояние до снятия ограничений: (1) готовность системы здравоохранения к отмене карантина и (2) уязвимость экономики к воздействию со стороны карантинных мер.
Рецессия мировой экономики в 2020 году из-за коронавируса

Рис. 1. Схема для анализа процесса сворачивания карантинных мер

 

Анализ, проведенный экспертами Euler Hermes, позволил распределить страны на несколько групп (см. рис. 2). Состав групп с течением времени может претерпевать изменения по мере того, как борьба с вирусом становится более эффективной, а страны наращивают свои возможности в области тестирования и оказания медицинской помощи. Первая группа состоит в основном из стран с формирующейся рыночной экономикой. Эта группа пока не готова к отмене карантинных мер, поскольку в них ускоряется распространение коронавируса, а учреждения здравоохранения прилагает большие усилия, чтобы справиться с ситуацией. При этом данные страны очень уязвимы к негативным побочным эффектам от введения карантина, который может быть труднее реализовать в густонаселенных регионах (Бразилия, Индия). Наличие неформальной сферы экономики также мешает повсеместному введению системы социальной защиты населения, когда экономическая активность останавливается (Мексика), и нарастает политическое давление с целью добиться перезапуска экономики. Не только воздействие от карантина в целом окажется разрушительным, но его последствия могут тормозить экономику даже в среднесрочной перспективе. При этом маячит риск политических ошибок – слишком поспешного перезапуска экономики и повторной вспышки коронавируса. Оптимальным решением выглядит очень постепенная отмена карантинных мер, даже если это означает вялое U-образное восстановление.
Рецессия мировой экономики в 2020 году из-за коронавируса
Рис. 2. Распределение стран в соответствии с их первоначальными условиями

Вторая группа стран – «ранние пташки» – уже близки к тому, чтобы победить коронавирус, нарастив мощности по тестированию и по оказанию медицинской помощи. Они также демонстрируют меньшую уязвимость по сравнению с другими странами благодаря централизованной иерархической системе, при которой принимаемые решения спускаются сверху (Китай), благодаря эффективным механизмам стабилизации экономической активности и системе социальной защиты (Дания) или же благодаря ограниченному характеру карантинных мер (Южная Корея). Их стратегии выхода из карантина, вероятно, будут осторожными и постепенными. Это подтверждается недавними объявлениями о том, что некоторые подотрасли сферы услуг не будут работать до июня. В Китае карантинные меры смягчаются с осторожностью, и иногда их даже заново ужесточают в городах, где возникает риск второй волны инфицирования из-за ввоза вируса извне или из-за бессимптомных носителей.

Третья группа включает пограничные страны, которым удалось добиться прогресса в прекращении распространения вируса (Италия) или которым удалось превзойти аналогичные страны по объемам оказываемой медицинской помощи и проводимого тестирования на наличие вируса (Германия, Сингапур). Тем не менее, многие из этих стран в экономическом плане более уязвимы к негативным эффектам от введения карантина, чем страны – «ранние пташки» – из второй группы. Вероятно, эта третья группа стран приступит к отмене карантина на более раннем этапе или будет делать это менее постепенно в попытке уменьшить негативное воздействие на экономику (возникающее из-за снижения объемов торговли и туристического потока, а также из-за нарушения промышленных цепочек поставок). В результате мы увидим более высокий риск новой волны распространения инфекции (Сингапур). Этот риск можно компенсировать только более высокими возможностями по тестированию на наличие вируса и по отслеживанию контактов людей, заразившихся коронавирусом.

Последняя, четвертая, группа состоит из стран, которые все еще борются с эпидемией, и где показатели тестирования еще не достигли уровня передовых в этом отношении стран. Данная группа также включает страны с высокой плотностью городского населения (США, Япония, Великобритания, Франция), в которых карантинные меры сложно обеспечить с логистической точки зрения. Кроме того, некоторые из этих стран очень уязвимы в экономическом отношении из-за гибкого рынка труда (США) и уже и без того находящейся в депрессии экономики (Япония) или из-за ограниченной свободы действий в области налогово-бюджетной политики (Испания). Наконец, многие страны уязвимы в случае длительного карантина, потому что у них высокая концентрация экономической активности в тех секторах, работа которых приостановлена. В оптимальном варианте отмена карантина в этой группе стран должна происходить еще более постепенно и медленно, чтобы избежать вторичных вспышек коронавирусной инфекции, а также в связи с тем, что некоторые из этих стран (в основном государства-члены ЕС) должны решить вопросы нормативно-правового регулирования, прежде чем смогут внедрять приложения, позволяющие отслеживать контакты зараженных. Эти страны могут выбирать наиболее подходящие промежутки времени для введения и отмены карантинных мер, чтобы быть уверенными, что у них имеется достаточно мест в реанимационных отделениях больниц для лечения пациентов, увеличены возможности по тестированию на коронавирус и обеспечен строгий режим самоизоляции. Сохраняется риск преждевременной отмены карантина в силу экономической необходимости (как, например, в Испании, где власти начали снимать ограничения на работу строительной отрасли и промышленности).

Проведите пальцем, чтобы увидеть больше.

Длительность и график

Чтобы базовое репродуктивное число инфекции оставалось Rₒ<1, оптимальным было бы не отменять карантин полностью, пока не найдена вакцина. Тем самым возвращения к «нормальному положению дел» не стоило бы ожидать до 1-й половины 2021 г.

Однако 18-месячный карантин, вероятно, не удалось бы выдержать: постепенная отмена карантинных мер (занимающая, как минимум, два месяца, но продолжительность может быть увеличена и до шести месяцев), похоже, является общепринятым стандартом. Это должно сопровождаться массовым тестированием населения, целенаправленной изоляцией и выявлением бессимптомных случаев.
     
Отраслевая сегментация Последствия карантина будут длительными, поэтому не следует ожидать немедленного восстановления потребления.

Отрасли с низким риском инфицирования, например, высокоавтоматизированные предприятия, и которые работают с менее уязвимыми группами населения, например, детские сады и школы, могли бы открыться первыми. «Критически важные отрасли» также могли бы возобновить работу при условии строгого соблюдения медико-санитарных регламентов.

То, как отрасли будут организовывать отмену карантина, является критически важным для правильного понимания процесса восстановления: не все из них смогут быстро возобновить работу, это будет зависеть от их интеграции в глобальные цепочки поставок, объема накопленных ими запасов в период карантина, настроения потребителей и задержек поставок.

Следует учитывать взаимодополняемость между отраслями. Например, многие люди, у которых есть дети, не могут ходить на работу, когда детские сады и школы закрыты.
   
Географическая сегментация Отмена карантина может быть более простым делом для регионов, у которых есть резервные возможности в сфере здравоохранения.

Могут быть открыты регионы, в которых возникнет «популяционный иммунитет», особенно районы со значительной иммунной прослойкой в населении.
 
Ограничения на передвижение Сохранение закрытия границ или применение строгих ограничений на поездки будет новым стандартом до конца года. Так как временные рамки и стратегия отмены карантина отличаются в разных странах, то ключевое значение будет иметь предотвращение завоза извне новых случаев инфекции.

Приоритет должен быть отдан смягчению тех ограничений, которые вызывают высокий социальный или психологический стресс.
   
Медико-санитарный регламент

Решение вопроса с бессимптомными случаями заболевания: отмену карантина никогда не удастся завершить, пока не будет точной оценки количества бессимптомных случаев или широко распространенного тестирования для их выявления.


Отслеживание контактов зараженных представляется одним из лучших на сегодня способов мониторинга распространения вируса, если оно сочетается с соответствующим массовым тестированием. Тем не менее, этот способ вызвал обеспокоенность по поводу сохранения врачебной тайны, и его может быть сложнее реализовать в Европе, учитывая существующее нормативно-правовое регулирование в этой сфере. Альтернативой этому, предложенной в европейской странах, может стать массовое тестирование в сочетании со строгим соблюдением самоизоляции.